現在醫學技術不斷發展，一起做不到的一些事情現在也可以做的更好。心臟是我們重要的器官，一旦心臟發生毛病就會威脅我們的生命安全，但是心臟移植手術的出現解決了這一難題。

簡介

心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術。至2013年為止最常見的手術方式是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內的同種異體移植手術。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。手術后平均生存期為13年[1]。心臟移植并不是心臟病的常規治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質量的一個治療手段。

在世界范圍內近10年中，每年注冊登記的心臟移植手術大約3500例，美國平均每年約2000-2300例，全球最大的心臟移植中心2012年完成心臟移植95例。中國2010-2012年的心臟移植數量在150-180例之間，其中我國最大的心臟移植中心阜外心血管病醫院每年完成心臟移植60例左右。

禁忌癥

并不是所有的心衰患者都適合作心臟移植手術，當合并心臟以外的其他系統嚴重疾病時被認為存在心臟移植的禁忌癥。以下情況將會增加手術并發癥的發生：

患有不可逆的嚴重的肝臟、腎臟或肺部疾病；

嚴重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病，糖尿病神經病變/視網膜病變)

嚴重外周血管/中樞血管疾病，不能介入/手術治療的外周血管疾病

肺動脈高壓或肺循環阻力增高；

年齡>65歲（各個移植中心對年齡上限掌握有所差別）

6個月內藥物或者酒精濫用史

手術分類

原位心臟移植

原位心臟移植手術是從胸骨正中開胸，暴露縱隔，打開心包，切斷大血管后通過體外循環機進行輔助循環。供體的心臟在取出之前，給予氯化鉀注射處理使心臟停搏，取出后放入冰中保存。通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時。衰竭的心臟被切斷周圍大血管和部分左心房后從受體胸腔中分離出來，剩下的左心房組織保留肺靜脈，將供體心臟修剪后植入原心臟部位與受體的血管和剩余左心房組織吻合。供體心臟復跳后，脫離體外循環機，縫合關胸。

異位心臟移植

異位心臟移植指保留受體心臟，且將供體的心臟植入胸腔，并將兩個心臟和血管連接形成一個“雙心”系統。這種術式能夠給受體心臟一個恢復的機會。如果移植失敗（如出現排斥反應），可以將出現排斥反應的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強健（受體體重遠較供者體重大，供體心臟較弱，或患有肺動脈高壓）。

術后管理

心臟移植術后早期需在ICU監護治療，當患者蘇醒后需轉入特殊病房進行康復護理。住院時間和術后護理時間取決于患者的一般狀況、移植心臟功能，以及患者的自我護理能力。由于住院時間延長會增加院內感染的風險，醫生們通常希望患者能在術后2周左右出院，出院后應該定期返院復查，患者也需要一定的情感和心理支持。當患者逐漸適應后，返院復查的周期可以延長。由于手術時迷走神經被切斷，供體心臟去神經支配后一般每分鐘跳動100次左右。心臟移植術后需要定期檢查評價移植心臟功能，監測免疫抑制劑藥物濃度及有無免疫排斥反應，并積極防治感染。免疫抑制劑需長期堅持服用以避免排斥反應的發生，并需要定期進行心肌活檢明確有無排斥反應。

術后并發癥

心臟術后并發癥包括感染、敗血癥、免疫排斥反應以及服用免疫抑制劑的副作用。因為心臟移植屬于異體器官移植，受體對其具有免疫排斥可能，對于心臟移植患者來說，出現免疫排斥的風險始終存在，所以必須長期應用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出現感覺異常等。還有部分患者術后可能發生腎功能不全。

預后

心臟移植術后生存率逐年提高，2012年國際心肺移植學會年報顯示接受心臟移植后1年、3年、5年和7年的平均存活率分別是84.5%、78.2%、72.5%和66.2%；而中國最大的心臟移植中心阜外醫院移植后1年、3年、5年和7年的存活率分別是95.0%，91.2%，88.2%和79.9%。