角化棘皮瘤是一種良性的皮膚腫瘤，但是生長的速度很快，比較少見，經過多年之后能夠自行消退，令人比較擔憂的時期并發癥，因此在日常生活中我們最好能夠對其進行有意識的防預，特別是在炎熱的夏季，要注意防曬。

角化棘皮瘤原因

由于本病開始于曝光區，其發病與紫外線照射增加相一致，因而認為本病系繼發于長期日光損傷。此外化學致病物質如焦油，瀝青、足葉草脂亦;可能與本病的發生有關。在一些損害中發現HPV型25，因此亦有主張病毒感染者。其他亦有遺傳因素與角化棘皮瘤的發生發展有關者。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機制尚不明確。有不少人根據免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達的檢測與文獻上鱗狀細胞癌的報告相同，從而認為角化棘皮瘤為一種退行性鱗狀細胞癌亞類。角化棘皮瘤中的炎癥細胞浸潤大多為由白介素2和黏附分子激活的CD4 T淋巴細胞與鱗狀細胞癌的炎癥浸潤細胞相似，亦提示二者有相同的關聯。

角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可見表皮凹陷呈火山口樣，其中充滿角質。表皮底部增生，表皮突不規則地向真皮內延伸。這些表皮突與周圍的間質分界不清，并含有不典型細胞和許多核分裂相。在真皮內可見炎性細胞浸潤。

（2）發育成熟期

病變中心部位可見大而不規則的表皮凹陷，其中充滿角質。兩側表皮像口唇狀或拱壁狀伸展于凹陷處兩側。基底部表皮呈不規則性增生，并可出現一定程度的不典型性，但較早期病變為輕。

（3）消退期

表皮增生停止，火山口樣表皮凹陷逐漸變平，角質消失，基底部大多數細胞發生角化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發性、多發性、發疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤。

（1）單發性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮損迅速增長，在3～8周內從1mm的斑疹或丘疹可發展到25mm大小，半球形，圓屋頂形、皮膚色結節。結節表面可見平滑的火山口，中央充以角栓。皮損光滑發亮與周圍界限清楚，表面可見毛細血管走行。非典型角化棘皮瘤常見，有些類似脂溢性角化病或良性棘皮瘤，另一些則呈結節增殖性外觀，火山口樣凹陷。巨大角化棘皮瘤指直徑大于2cm，常侵犯鼻和眼瞼。甲下角化棘皮瘤罕見，有觸痛，呈破壞性火山口狀中央，常致末端指骨損傷，甲下損害常不自然消退，且早期引起其下方的骨破壞。在放射線下其特點為新月狀溶骨性缺損，不伴發硬化癥或骨膜反應。單發性角化棘皮瘤好發于曝光區，如面中部、手背和臂部，其他如臀部、大腿部、陰莖、耳和頭部亦可受累。女性手背部損害較少，小腿部損害常見。口腔黏膜罕見。多見于中老年，男較少見。本病有趣的特點為迅速增長約需2～6周，繼之在2～6周內保持穩定，最后在2～6周后自行消退，遺留輕度凹陷性瘢痕。但亦有一些損害需6個月到1年才能完全消退。據估計約5%的損害可復發。

（2）多發性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角化棘皮痛常稱為Ferguson Smith型多發性自愈性角化棘皮瘤，臨床上和組織學上與孤立性皮損相同。皮損數目不等，通常為3～10個，局限于某一部位。本病好發于顏面、軀干和陰部。多見于青年男性。

另一型家族性泛發性角化棘皮瘤已被報告，稱Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇烈瘙癢，持續多年，易誤診為結節性癢疹。

（3）發疹性角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型角化棘皮瘤的特點為泛發性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發疹，直徑2～7mm。皮疹數目多，但掌跖不受累。口腔黏膜可被累及。有些以劇烈瘙癢為特點，可見雙側瞼外翻和口部狹小。有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列。本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發病率較高。已有報告伴發紅斑性狼瘡、白血病、麻風、腎移植、光化學療法、燒傷和放射治療者。夏日病情惡化，再次說明紫外線與本病發病有關。

（4）邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型不常見，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告，其特點為皮損進行性向周圍擴張，同時中央治愈，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通常累及手背和脛前區。本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在于本型無自愈傾向。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告伴發紅斑性狼瘡、白血病、麻風、腎移植、光化學療法、燒傷和放射治療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢測

角化棘皮瘤細胞膜血型抗原陽性，有助于與鱗狀細胞癌的鑒別。

（2）組織病理

本病損害的結構，如細胞特點一樣重要。因此，最好切除整個損害，至少也要從損害中央包括其一側，最好兩側切取梭形標本。因損害底部的組織學變化對區分鱗狀細胞癌至為重要。

（3）各型角化棘皮瘤的組織象基本相同

早期損害表皮凹陷如火山口樣，其中充滿角質物，底部表皮增生，表皮突向真皮不規則延伸。這些表皮突在許多地方與其周圍間質分界不清，表皮內可見不典型細胞，核絲分裂及角珠。真皮內有相當顯著浸潤。病變進一步發展成熟時，表皮凹陷擴大如火山口樣，其中充滿了角蛋白，兩側的表皮如拱壁狀，其底部表皮可向上與向下增生。增生的表皮內仍可見某種不典型性細胞。但較早期損害輕，角珠增多，其中心大都完全角化。瘤的底部界限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病早期無論在臨床表現上還是病理變化上均與鱗狀細胞癌類似，兩者間鑒別比較困難。但本病發展較鱗癌快，通常無破潰，可以自愈。這些可作為臨床鑒別要點。典型的角化棘皮瘤瘤細胞膜上含有自由花生凝集素結合位，可被花生凝集素染色。鱗癌細胞膜上雖也含有同樣的結合位，但因被唾液酸遮蓋，故不能被花生凝集素染色。這種組化方法，有助于鑒別診斷。此外，血型抗原可見于角化棘皮瘤瘤細胞，但不見于鱗癌的癌細胞巢，或只呈片狀分布，這對鑒別診斷也有參考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈，但不能預測其消退時間。更重要的是本病與1級鱗癌即使活檢后亦不易明確鑒別，因此活檢切除或刮除和電灼療法直徑小于2cm的損害，在大多數病例中是必要的。

（2）損害內直接注射氟尿嘧啶溶液和損害內注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損害內注射，可使損害在注射20天后消退。巨大角化棘皮瘤用足葉草脂及安息香復合酊治療有效。巨大和頑固性皮損，如發疹性，巨大多發性或邊緣離心性角化棘皮瘤可內服或外用維A酸類藥物及環磷酰胺治療。甲下角化棘皮瘤可選用放射療法。

角化棘皮瘤預后

本病可自行消退，但需數年。治療可縮短病程。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

（2）生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。

（3）合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿長期飲用酒精性飲料，戒除煙酒嗜好，勿過度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉變食物，對患有慢性咽喉炎者更為重要養成良好的飲食衛生習慣，如少葷多素，多食新鮮水果、蔬菜等。

（2）寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度，注意空氣流通。室溫在20℃為宜，夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥，避免溫度過高或過分干燥，造成咽喉部不適。勿順風睡覺，劇烈勞動后應休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有傷風感冒引起急性咽喉炎者，應多飲熱水或姜湯發汗，增加小便排泄。注意大便通暢。及時治療急性炎癥，防止演變成慢性，有慢性病變的器官，比較容易惡變。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以皮膚腫瘤專家建議大家要在年輕的時候做好防曬工作，夏天的紫外線最為強烈，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年四季都要做好防曬工作，專家說，選擇一款適合自己的防曬霜比較重要，能夠起到事半功倍的效果。防曬霜的SPF值最好在12至20間為宜；

（5）多吃一些具有防曬效果的蔬菜水果，如西紅柿， 盡量避免一些紅色和黑色的食物，如胡蘿卜，黑醋等；

（6）在戶外行走，遮陽傘和帽子是必不可少的，而且遮陽傘必須是防UV的；注意做好曬后的修護工作，目前比較流行且有效的方法是將化妝棉浸在爽膚水中，然后敷面20分鐘左右，這樣可以緩解皮膚受到日光的傷害，不容易變黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜吃高蛋白食物；宜吃高維生素食物；宜吃高熱量易消化食物。

飲食禁忌

避免油膩難消化食物；避免油炸、熏制、燒烤食物；避免高鹽高脂肪食物。